Transcranial Doppler evaluation of blood flow velocity changes in basal cerebral arteries in cerebral AVMs following embolisation and surgery.

Blood flow velocities in the basal cerebral arteries were evaluated in 41 patients with supratentorial arteriovenous malformation (AVM), using a transcranial doppler 64-B instrument. The AVM was surgically excised in 20 patients and embolised in 21 patients. Blood flow velocities in feeding basal cerebral arteries were found markedly decreased in both the groups, at 24 hours after intervention. On follow up study at 3 months, blood flow velocity in feeding cerebral artery was found to be increased in 47 percent of patients who were embolised, but remained normal in all the patients who underwent surgery.

Infarto migranoso / Migraine stroke

A coincidência entre migrânea e doença cerebral vascular isquêmica é um dos mais intrigantes problemas no diagnóstico médico. Relata-se caso de paciente que apresentou quadro de doença cerebral vascular aguda durante crise migranosa. Discutem-se aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e fatores de risco relacionados a essas duas enfermidades

Doença cérebro-vascular cardiogênica / Cardiogenic cerebrovascular disease: a review

A coexistência de doença cardíaca e doença cérebro-vascular é conhecida há longa data. Autópsias revelam que infarto cerebral está presente em mais de metade dos pacientes que morrem de doença cardíaca. Além disso, isquemia cerebral é secundária a evento cardio-embólico em aproximadamente 20 por cento dos casos. Em virtude disso, os autores fazem uma revisão na literatura sobre etiologias de doença cérebro-vascular, discutindo sua fisiopatologia, mecanismos diagnósticos e tratamento

Trombosis intraluminal total en aneurisma gigante reporte de un caso / Total intraluminal thrombosis of a giant cerebral aneurysm. a case report

La trombosis intraluminal total de aneurismas gigantes, es un fenómeno raro. La presentación clínica y las imágenes diagnósticas sugieren un tumor, y debe ampliarse el diagnóstico diferencial. Nosotros reportamos el caso de una paciente con lesión en la región temporosilviana izquierda, asociada a neurismas sacuales bilaterales. Se discute la presentación clínica, los estudios radiológicos además de los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la trombosis total en aneurismas gigantes. El neurocirujano debe considerar esta posibilidad, en los casos de lesiones intracraneales bien definidas, sin llenado angiográfico

Pathogenesis of small deep cerebral infarcts

Datos recientes sugieren que el impacto de la Hipertensión Arterial (HTA) ha sido probablemente exagerado y el rol de la enfermedad cardíaca y de la aterosclerosis de grandes vasos subestimado respecto de la patogenia de los pequeños (<1.5 cm) infartos de las arterias penetrantes profundas. En otras palabras, se puede decir que una arteriolopatía primaria local es menos importante de lo que se pensaba en el pasado, y que la embolia puede tener un rol más considerable que el que se le atribuía anteriormente.El tamaño máximo aceptado para un infarto pequeño (o sea "lacunar") ha sido fijado en 1.5 cm. Dentro de ese limite, parece apropiado considerar que las lagunas muy pequeñas (<0,5 cm) --habitualmente asintomáticas--, tienen una fuerte asociación con la arteriolopatia hipertensiva, pero las mas grandes y sintomáticas (0.5-1.5 cm) tienen un origen mucho más diverso. Como ni los sindromes clínicos ni los estudios de TC o RMI diferencian las causas de los diferentes infartos lacunares, parece aconsejable la búsqueda sistemática de enfermedad asociada de grandes vasos (estudios arteriales no invasivos), así como de posible embolia cardiogénica (ECG, ecocardiografía y Holter de ser necesario), tanto como en los infartos cerebrales

Hemodilución isovolémica con plasma en el accidente cerebrovascular isquémico agudo / Isovolemic hemodilution with plasma in acute ischemic stroke

Para evaluar la utilidad de la hemodilución isovolémica con plasma (HIP) en el accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACIA) estudiamos 20 pacientes de los dos sexos y sin límite de edad randomizados en 2 grupos, hemodilución (GH) n=10 y control (GC) n=10, con 2 criterios de inclusión: 1)presentar un defecto neurológico agudo de origen isquémico de menos de 48 hs de evolución, y 2) tener hematocrito de 39 a 555. el defecto neurológico se evaluó simple ciego mediante 2 escalas ad hoc (tabla I) al ingreso, al 6to. día y a los 3 meses de ingreso. En todos se efectuó TC cerebral al ingreso. La hemodilución se realizó con el propio plasma de los pacientes (excepto la primera) de acuerdo al hematocrito de cada día durante 5 días o hasta que éste descendía a 38%. Los grupos fueron comparables según sexo, edad, factores de riesgo, horas de evolución y hematocrito inicial (tabla3). No hubo diferencias significativas entre los grupos en los puntajes de las evaluaciones, GH vs GC: 1ra 39,2+11,21 vs 39,1+11,85 (p 0,20), 2da 39,6+14,2 vs 44,8+5,5 (p 0,10-0,25) y 3ra 48,1+18,1 vs 54,2+6,1 (p 0,10-0,25). Ocurrieron 3 muertes, dos en el GH y una en el GC. Nuestros resultados son coincidentes con otros ensayos donde se usó dextrán 40, que a diferencia del plasma posee propiedades antitrombóticas y un mayor poder expansor que induce una hemodilución moderadamente hipervolémica. Creemos que nuestro estudio probaría la ineficacia de la hemodilución isovolémica pura para mejorar el ACIA

Fisiopatología de los accidentes vasculares cerebrales isquémicos / Pathophysiology of the cerebrovascular disorders

En este trabajo se presentan y discuten varios aspectos acerca de los mecanismos fisiopatológicos implicados en los desórdenes cerebro-vasculares. Se enfatiza en el rol jugado por ciertos procesos patológicos tales como la estenosis vascular o la oclusión por trombos o émbolos, la disminución de la presión de perfusión arterialcerebral a consecuencia de cambios hemodinámicos y las alteraciones de las demandas de oxígeno y glucosa por el sistema nervioso. De lo presentado en esta publicación es claro que nuestro conocimiento de los mecanismos y causas de la fisiopatología vascular cerebral han aumentado de manera considerable en años recientes pero del mismo modo existen justificadas esperanzas de que mejore el tratamiento, médico y quirúrgico de las personas afectadas con estos problemas